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城镇居民基本医疗保险政策解答

发布时间:2016-01-26

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城镇居民基本医疗保险    为你撑起健康保护伞

城镇居民基本医疗保险政策解答

参加城镇居民基本医疗保险可享受哪些待遇?具体标准是多少?

答:

1、城镇居民医保与城镇职工医保的诊疗项目、用药范围一致。

2、参保居民因病住院起付线、报销比例为:三级医院700元,报销60%;二级医院500元,报销70%;一级医院300元,报销70%;社区卫生服务机构(含乡镇卫生院)200元,报销80%;转市外医院700元,报销45%。年度内累计符合报销范围的医疗费用最高支付封顶限额为11万元。

3、对18周岁以上非从业城镇居民患糖尿病、脑血管意外后遗症、心脏换瓣术后、心脏安置起博器术后、结核病、肝硬化(不含各类慢性肝炎)、慢性肺源性心脏病、甲亢、冠状动脉粥样硬化心脏病、再生障碍性贫血、高血压Ⅱ期以上合并有心、脑、肾损害、帕金森氏病、银屑病、系统性红斑狼疮等特殊疾病的门诊医疗费用 ,全年城镇居民基本医疗保险基金最高支付500元。

4、参保学生在校期间发生无责任的意外事故,符合支付范围的门诊医疗费用报销50%,全年最高可报销1500元/人。

5、首次参保及中断缴费1年以上(含1年)续保的,自参保缴费之日起6个月后发生的医疗费用,方可按规定报销。连续缴费满5年及以上的,每满1年报销比例提高1%,最高可提高10%,中断缴费后续保的,从续保之日起重新计算缴费年限。

6、参保居民办理住院及费用报销参照城镇职工基本医疗保险办法执行。

参保居民因病需住院治疗的,原则上要求到联网的定点医疗机构凭本人有效身份证、医保卡办理在院即时结算,应由医疗保险基金支付的部分个人不再负担,参保居民个人只支付应由个人自付(自费)的医疗费用。参保居民经医院检查需要在未联网结算的定点医疗机构住院治疗的,其医疗费用由参保居民全额垫付,凭住院医疗发票、出入院证明、费用清单、身份证复印件、银行卡号等资料送县社会保险经办机构报销(医疗发票等资料必须提供原件)。


城镇居民基本医疗保险门诊统筹政策解答

1、什么是城镇居民基本医疗保险门诊统筹?

答:门诊统筹是医疗保险待遇的一种形式,简单地说,就是将参保人员的普通门诊费用纳入报销,由基本医疗保险统筹基金和个人共同负担普通门诊费用。

2 、哪些人可以享受门诊统筹待遇?

答:按规定在北川羌族自治县参加了绵阳市城镇居民基本医疗保险的人员,不需要另行缴纳门诊统筹参保费用,按规定享受门诊统筹待遇。

3、哪些门诊费用可以纳入门诊统筹报销?

答:门诊统筹的支付范围有基本诊疗项目和基本药物两大类。药品目录按照国家基本药物目录和省增补基本药物目录执行;诊疗项目按照绵阳市《基本医疗保险诊疗项目目录》执行。

4 、北川羌族自治县居民医保门诊统筹定点医疗机构有哪些?

答:永昌镇工业园区卫生服务中心、安昌镇卫生院、永安镇卫生院、擂鼓镇卫生院、曲山镇卫生院、陈家坝乡卫生院、桂溪乡卫生院、通口镇卫生院、香泉乡卫生院、禹里乡卫生院、小坝乡卫生院、尔玛社区卫生服务站、禹龙小区卫生服务站为城镇居民医疗保险门诊统筹定点医疗机构。

5 、参保人员如何选定门诊统筹定点医疗机构?

答:参保人员持医保卡(学生凭身份证或户口簿)可在参保地或居住地选择一家门诊统筹定点医疗机构作为自己的门诊统筹定点医疗机构。在校学生由所在学校统一选择门诊统筹定点医疗机构。选定、约定后,一个结算年度内不得再次变更。如参保人员未在参保地或居住地选择定点医疗机构,城乡居民基本医疗保险信息系统将默认其参保地的定点医疗机构为参保人员的门诊统筹定点医疗机构。

6 、居民医疗保险门诊统筹费用报销标准是什么?

答:参保人员在选定的门诊定点医疗机构发生的符合报销范围的费用,每次门诊医疗费用超过50元的,由统筹基金按50%的比例支付,一个自然年度内最高支付限额累计不超过200元。

7 、门诊一般诊疗费是如何规定的?

答:一般诊疗费按照全省统一标准执行,纳入门诊统筹报销范畴,医疗机构不得再另行收取。参保居民在约定医疗机构门诊就医,患者两天内(含两天)相同连续门诊治疗的,约定医疗机构只得收取一次一般诊疗费;慢性疾病五天内重复就诊的不得再收取一般诊疗费(病情发生突然变化的除外)。

8 、参保人员的门诊统筹费用该如何报销?

答:参保人员持个人医保卡、身份证(学生凭户口簿或身份证)在选定的定点医疗机构就医后其门诊医疗费用与定点医疗机构结算。

9 、城镇居民医疗保险参保人员的门诊慢性病还能报销吗?

答:城镇居民基本医疗保险参保人员的门诊慢性病待遇,仍按《关于进一步完善全市城镇居民基本医疗保险政策的通知》(绵府函[2009]205号)规定继续执行。已享受门诊特殊慢性病医疗保险统筹待遇的参保居民,不再享受城镇居民基本医疗保险普通门诊医疗费用统筹待遇。

10、参保人员如何变更选定的门诊统筹定点医疗机构?

答:参保居民在下一保险年度需变更约定医疗机构的,应于当年11月至12月到原约定医疗机构办理注销并到新约定医疗机构办理签约手续,未办理变更手续者,原签约定点医疗机构在下一年度继续生效。

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